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원주형 강소기업(3기) 신청서

사업장명

사업자등록번호

소 재 지

담당자명

연락처

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이메일

업종

□ 제조업

□ 아래 조사표 항목 중 귀사에 해당되는 내용을 기재해 주시기 바랍니다.

항 목

세  부  지  표

1.임금분야

1-①신입사원

*기준 : 2025년 대졸신입

사무직(1년차) 평균연봉

월                  원   (연봉                   원)

1-②신입사원

*기준 : 대졸 사무직

(3년차) 평균연봉

[ 2022년 ]  월              원  (연봉                   원)

[ 2023년 ]  월              원  (연봉                   원)

[ 2024년 ]  월              원  (연봉                   원)

1-③ 성과공유 여부

*지급하고 있는 분야에 체크

□ 경영성과급 □ 스톡옵션  □ 근로복지기금  □ 복리후생비

□ 원주형상생일자리안심공제 도입여부

2.일생활균형

분야

[현장실사 대상]

2-① 일생활균형

*도입하고 있는 분야에 체크

□ 유연근무제 □ 정시퇴근제  □ 휴가지원  □ 자녀양육지원 □ 기타 지원제도

2-② 복지공간

*도입하고 있는 분야에 체크

□ 구내식당  □ 기숙사 또는 통근차량  □ 휴게시설  □ 운동시설  □ 육아시설

2-③ 자기학습

*도입하고 있는 분야에 체크

□ 교육비 지원 □ 문화생활비  □ 교육제도  □ 동호회  □ 워크숍/해외연수

3.고용안정

분야

3-① 고용유지율

*근로자수 기입

고용유지율 (a=g/f*100)	‘24.12월말 근로자 수(f)	‘24.12월말 근로자 중 ’21.12월말 지속적으로 근무 중인 근로자(g)
예시)80%	100	80

3-② 정규직 비율

*근로자수 기입

정규직 비율 (a=g/f*100)	‘24.12월말 근로자 수(f)	‘24.12월말 근로자 중 정규직근로자(g)
예시)80%	100	80

4.일자리창출

분야

4-① 고용증가율

*근로자수 기입

고용증가율 (a=(f-g)/g*100)	‘24.12월말 근로자 수(f)	‘21.12월말 근로자 수(g)
예시)25%	100	80

4-② 매출증가율

매출증가율 (a=(f-g)/g*100)	24.12월말 매출액(f)	21.12월말 매출액(g)
%

5. 혁신역량분야

*증빙자료 첨부 필수

① 각종 인증 보유 개수: (        )개   *인증성격에 따라 반영되지 않을 수 있음

② 지적재산권(특허, 실용신안) 보유 개수: (       )개

③ 중앙부처(청) 주관 기업 포상 수상 개수: (       )개

위 기재내용은 사실이며, 관련 증빙자료를 제출하겠습니다. 또한 만일 위 내용이 사실이 아니면 향후 원주형 강소기업 선정 취소가 될 수 있음을 이해하였습니다. (붙임 : 기업소개서 및 증빙자료 첨부)

ㅇ 원주시, 원주시노사민정협의회, 고용노동부 원주지청에서 ‘원주형 강소기업’ 선정 시 필요한 당 사업장 정보활용에 동의합니다. □ (√체크)

2025. 8.  .

신청인 :     기업명  대표  ○ ○ ○    (직인)

[붙임 1] 기업소개서

기 업 소 개 서

□ 기업개요

기 업 명
대표자명		사업자등록번호
소 재 지
업 종		근로자수
담당자명		연락처

□ 기업 소개

○ 회사 소개 (중·장기 목표, 사업분야, 경영방침, 인재상, 비전 등)

○ 기업의 강점 (제품ㆍ서비스 등 경쟁력, 차별점 등)

*유망기업 ‧ 글로벌스타기업 ‧ 벤처기업 해당 시 기재

○ CEO 경영마인드

○ 복지혜택 (일생활균형 항목 중심으로 작성)

○ 지역사회 기여도 (회사(CEO)기부 / 봉사 활동 등)

○ 정부 및 지자체 사업참여 (예. 미래내일 일경험지원사업, 일학습병행기업 등)

○ 기타 홍보사항

구분	년 도	구 분			비 고
		매출(원)	수출(원)	고용(명)
실적	2021
	2022
	2023
	2024
목표	2025

○ 실적현황 *필수기재                                                        <매년 12월 말일 기준>

※ 작성요령

정성평가 시 활용할 기초자료로,  5쪽이내 분량으로 자유롭게 기술.

(굴림체 / 13포인트)

[붙임 2] 기업/개인 정보 수집 ․ 이용 ․ 제공 동의서

기업/개인 정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

【 기업/개인 정보 수집 및 이용 】

원주시노사민정협의회는 『 원주형 강소기업(3기) 』선정의 원활한 추진을 위해

아래와 같이 기업정보를 수집합니다.

【 기업/개인 정보를 제공받는 자 】

원주시, 원주시노사민정협의회, 고용노동부 원주지청

【 기업/개인 정보의 수집· 이용 목적 】

『 원주형 강소기업(3기) 』선정을 위한 평가 자료로 활용

【 수집 또는 이용하려는 기업/개인 정보의 항목 】

업체명, 연락처, 성명, 이메일, 주소, 기업현황, 매출액 등 기업평가에 필요한

정보 일체

【 기업/개인 정보의 보유 및 이용기간 】

신청일로부터 인증 유효기간(2년) 까지

【 기업/개인 정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지 】

신청자는 기업/개인 정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다.

다만 기업/개인 정보 수집을 거부할 경우『 원주형 강소기업(3기) 』신청 자격

검토 및 선정 이후의 사업수행이 불가능한 관계로 사업신청 자체가 불가함을

알려드립니다.

【 허위기재에 따른 불이익 고지 】

원주시노사민정협의회의 『 원주형 강소기업(3기) 』에 선정되기 위해 제출하는

제반서류(신청서, 기업소개서, 기타 요청한 서류 일체) 제출 시 사실과 다르거나

허위 자료를 제출하여 신청한 경우에는 선정 결정취소, 재참여제한 등의 제재

또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

□ 동의함 □ 동의하지않음

2025년 8월  일

기업명 :

대표자 :                  (서명)

[붙임 3] 기업 신청서류 목록

연번	제출서류	용도	비고
1	원주형강소기업(3기) 신청서	평가증빙
2	기업소개서	평가증빙	[붙임 1]
3	기업/개인 정보 수집 ‧ 이용 ㆍ 제공 동의서	평가증빙	[붙임 2]
4	사업자등록증(사본)	평가증빙
5	신용평가 확인서	평가증빙
6	4대보험 사업장 가입자 명부	평가증빙
7	인증서 및 포상 인증서류	평가증빙	해당시
8	기타 증빙서류	평가증빙	해당시